문 화 나 눔 참 여 신 청 서

기탁금

원

회원선택

□ 행복회원(단체,개인)     □ 보람회원(개인)    □ 나눔회원(개인)

법인명  (한글)            __        ___ ______

(영문)         _______           _____

단

체

사업자등록번호                      __

담당자 (명/소속/직위)                __       ____  _

연락처                    __________

연락처                                     E-mail

주민등록번호                     __

성명  (한글)            __        ___ ______

주소                    __________

개

인

□ 지정기탁 (수혜자:                 )  □ 자유기탁  (전당에서 소외계층 선정)

기탁구분

납부방법

□ 은행 (계좌이체)      □ 현금

위와 같이 문화나눔 참여를 신청합니다.

년      월      일

신청인                   서명

:: 참가번호: