	2023안산거리극축제학교[공간共間] 지원신청서	연번	안산문화재단 기재

1. 개인정보                                                            접수번호 :

성 명		생년월일		성별
주 소
연락처		이메일

2. 신청자 소개

* 간략한 본인 소개와 참여하게 된 동기를 작성해주세요.

3. 필수 동의사항  ※미 동의 시, 지원이 불가함으로 아래 내용 확인 후, 필수 동의 체크 부탁드립니다.

1. 제출한 서류/정보가 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개되는 것에 동의합니다.	□ 동의 □ 동의하지 않습니다.
2. 본 사업이 진행되는 과정의 사진과 영상촬영에 동의하며, 향후 홍보/마케팅 및 외부 배포자료 등에 활용될 수 있음에 동의합니다.	□ 동의 □ 동의하지 않습니다.

위의 작성된 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 위 내용과 같이 안산거리극축제학교 [공간共間] 참여를 신청합니다.

2022년     월     일

신청자명 : ______________(날인/서명)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

4. 개인정보 수집 및 이용 동의서

안산거리극축제학교 [공간共間] 참여자 모집을 위해 개인정보를 수집하고 있습니다.

(1) 개인정보 수집 및 이용 목적

○ 재단법인 안산거리극축제학교 [공간共間] 학교 모집

(2) 개인정보 수집 항목

○ 성명, 생년월일, 주소, 최종학력, 직업, 전화번호, 이메일, 주요경력 등

(3) 개인정보 보유 및 이용기간

○ 보존사유 : 재단법인 안산거리극축제학교 [공간共間] 학교 활동

○ 보존기간 : 모집 종료 후 1년

○ 보존근거 : 정보주체 동의

(4) 개인정보의 수집 및 이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의거부 시 안산거리극축제학교 [공간共間]인 학교 수강이 거부될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?         □ 동의함	□ 동의하지 않음

2022 년       월      일

성  명                 (인 또는 서명)