참가 지원서

2026 안산 청소년 국제문화교류_일본
사 진 ※ 필히 부착	성 명	국 문					영 문 (여권동일)
	생년월일						성 별			□ 남 □ 여
	학 교 명						학년/반
	주 소
연 락 처	본 인	H.P						E-mail
	보호자1	H.P						E-mail
	보호자2	H.P						E-mail
국제문화교류경험		□ 유	국가명		(0000년도)							□ 무
여권소지여부		□ 예 (여권만료일: 00년 00월 00일) □ 아니오
문화예술활동 경험		□ 꿈의 극단 ‘안산’ 단원				□ 안산문화재단 사업 참여					□ 기타 관련 경험
- 활동명 또는 단체명: - 활동기간: - 주요 활동내용:
자기소개 *대외활동 경험, 지원동기, 국제문화 교류를 통해 얻고자 하는 사항 등을 자유롭게 기술해주세요.
위 내용은 사실과 다름없으며, 본인은 2026 안산 청소년국제문화교류에 적극적이고 성실히 참여하고자 위와 같이 지원합니다. 2026. . . 신청자 : (인) 보호자 : (인) 재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

보호자 동의서

2026 안산 청소년 국제문화교류 참가 보호자 동의서

참가 지원자 정보	성 명	(한글) (영문)
	주 소
	주민등록번호		연락처

본인은 안산시 청소년 국제문화교류 참가 지원자의 보호자로 안산문화재단에서 실시하는 ‘2026 안산 청소년 국제문화교류사업’에 참가하는 것에 동의합니다. 참가 지원자의 출국 시부터 귀국 시까지 단체활동 및 안전사고 예방을 위한 안전 규칙 준수를 약속하며, 참가 지원자의 개별행동 및 국외 활동에 대한 안내 사항 및 규칙들을 준수하지 않아 발생하는 사고의 모든 책임은 참가 지원자와 보호자에게 있습니다. 기타 개인적 사정으로 불참하는 경우, 정해진 환불기준에 따라 참가비의 50% 환불 또는 환불 불가 처리될 수 있으며 이에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년     월     일

보호자 성명 :	(자필 서명 또는 인)

참가 지원자와의 관계 :

연 락 처  : (자택)	(핸드폰)

주    소  :

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본 사업의 관리 및 운영 등 교육사업 전체 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 또는 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용 기간	수집된 개인정보의 보유기간은 본 사업 관련 서류 제출 후 영구 또는 반영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을경우 본 사업의 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026년      월      일

보호자 성명:               (인 또는 서명)

참가자 성명:               (인 또는 서명)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

참가자 동의서

동   의   서

본인은 안산문화재단의 2026 안산 청소년 국제문화교류사업에 참가하여 일본 효고현 도요오카시에서 진행되는 워크숍, 교류 행사 등을 수행하기 위해 아래와 같이 동의합니다.

□ 촬영

본 사업 과정에 대한 사진과 영상을 촬영하고 이에 대한 기록은 사업 홍보 및 결과 보고, 교육 효과를 증명하기 위한 공공의 목적으로 사용할 수 있습니다.

□ 현지 일정

일본 현지에서 문제가 발생하였을 경우 담당 책임자에게 문제 사실을 보고하며, 이에 따른 조치에 따릅니다. 만약 개인행동으로 문제가 발생 시에는 모든 책임은 본인에게 있습니다.

□ 기타

현지에서 경미한 증상(멀미, 생리통, 두통 등)에 대한 비상약에 복용에 대해 동의합니다.

- 본 사업을 진행하는 동안 불미스러운 사건과 도덕적으로 문제가 되는 행동, 법적으로 문제가 되는

행동 발각 시 모든 과정을 재학 중인 학교와 보호자에게 통보 후 국제문화교류 활동에서 제외 됩니다.

위 내용에 대하여 모두 확인하였으며 동의합니다.

2026년     월    일

보호자 성명                   (인 또는 자필 서명)

참가자 성명                   (인 또는 자필 서명)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

참가 포기 및 참가비 환불신청서

※참가자 선발 완료 및 참가비 납부 이후 참가 포기를 원할 시 작성하면 됩니다.

2026 청소년 국제문화교류 참가 포기 및 참가비 환불신청서

참 가 자 성 명:

상기명 본인은 다음의 사유로 2026 청소년 국제문화교류 참가를 포기하고자 보호자 연서로 ‘참가 포기 및 참가비 환불신청서’를 제출하오니 참가비를 환불하여 주시길 바랍니다.

참가 포기 사유

참가자 성명:                 (인 또는 서명)

보호자 성명:                 (인 또는 서명)

(전화번호:                    )

2026년    월    일

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

은행명	계좌번호	예금주	참가자와의 관계