	예술교육의 도시를 향하여 <Have a Good Dream> 일상 속 문화예술교육프로그램 아이디어 공모신청서

○ 신청서 작성안내
- 우리에게 언제든 닥칠 수 있는 위기에 대처해 언제 어디서나 해볼 수 있는 문화예술교육 아이디

어를 제시해주세요! 당신은 지금 이 위기 속에서 어떠한 방법으로 문화예술을 통해 삶을 풍요롭

게 만들어가고 있나요? 당신의 아이디어를 공유해주세요!

- 자유롭게 당신의 아이디어(프로그램)에 대한 내용을 기술해주세요.

○ 첨부서류: 지원신청서 1부.

문화예술교육프로그램 방법을 소개하는 영상(3분 내외) 또는 사진(5장 이상)

※ 사진으로 제출 시 지원신청서 2쪽에 있는 프로그램 소개에 사진 첨부 및 설명 작성(영상 제출 시 2페이지 작성할 필요X)

Ⅰ. 인적사항

이 름
주 소	※ 사업 선정 후 안산시민임을 증명할 수 있는 증빙서류 요청 예정
휴대전화
이 메 일

Ⅱ. 문화예술교육 아이디어(프로그램) 소개서

아이디어(문화예술 교육프로그램)의 이름은 무엇인가요?
2. 프로그램에 대해 자세히 소개해주세요! (이 프로그램은 어떤 계기로 만들게 되었나요? 조금 더 재밌게 즐기는 꿀팁이 있을까요?)
3. 코로나 극복을 위해 노력하시는 분들께 희망의 메시지를 전달해주세요! ※ 추후 보내주신 아이디어와 함께 안산문화재단 SNS에 업로드 예정
2020년 월 일
성 명:		(인/서명)

Ⅲ. 프로그램 소개

※ 문화예술교육프로그램을 누구나 쉽게 따라할 수 있도록 순서대로 사진을 넣어주시고, 각각의 사진에

대한 설명도 잊지 마세요~ 사진은 더 많이 추가하셔도 됩니다 : )

※ 영상으로 제출하시는 분은 본 페이지를 작성하지 않으셔도 됩니다.

	2.
3.	4.
5.	6.

[서식3]

개인정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

(재) 안산문화재단에서 추진하는 예술교육의 도시를 향하여 <Have a Good Dream>

공모와 관련하여 아래와 같이 신청자의 개인정보를 수집하고 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 동의

본인은 안산문화재단에서 추진하는 <Have a Good Dream> 공모에 참여함에 있어, 아래와 같이 개인정보 수집‧제공‧활용하는 것에 동의합니다.

• 개인정보 수집·이용 목적

- <Have a Good Dream> 공모 응모, 운영을 위한 정보 수집

- 공모 선정 및 시상

• 수집 항목 : 지원자성명, 주소, 연락처, 이메일, 선정 시 통장사본, 거주지확인서(신분증 외) 등

• 보유·이용기간 : 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

• 동의거부 권리 및 불이익 고지: 지원자는 상기 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 이 경우 본 공모 참가가 거부될 수 있습니다.

개인정보 수집 동의	□예 □아니오

2. 개인정보 제3자 제공 동의

• 제공받는 자

- 안산문화재단 홈페이지, SNS, 유튜브 등 안산문화재단 온라인 홍보채널 방문자 외

• 제공받는자의 이용목적

- 지원자가 제출한 프로젝트(예술가) 및 영상 및 사진(시민)을 편집하여 활용할 수 있으며,

안산문화재단 홍보 채널에 공유 및 활용

• 보유·이용기간: 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

• 동의거부 권리 및 불이익 고지: 지원자는 상기 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 이 경우 본 공모 참가가 거부될 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니오

※ 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 내역의 이용을 거부하고자 할 때에

는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 응모의 경우 법정대리인의 동의가 필수입니다.

상기 본인은 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여

위와 같이 개인정보 수집·이용·제공 및 활용에 동의하며, 필수 확인사항 등을 숙지하여

예술교육의 도시를 향하여 <Have a Good Dream> 공모에 참여합니다.

2020년     월     일

성   명:

(인/서명)

[서식4]

만 14세 미만 법정대리인 동의서

○ 14세 미만 자녀 정보
성 명		서 명 (자녀)
생년월일
주 소

○ 법정대리인 보호자 정보
보호자 성명				신청인과의 관계
생년월일
법정대리인 연락처	집전화
	휴대폰
	이메일
1. 본인은 신청인의 법정대리인으로 위 14세 미만 자녀의 개인정보수집에 동의합니다. 2. 법정대리인의 보호자 정보는 14세 미만 자녀의 공모 동의 확인을 위한 용도로만 이용되 며, 동의한 내용 외 다른 목적으로는 사용하지 않습니다. 3. 예술교육의 도시를 향하여 <Have a Good Dream> 공모에 참여하기 위하여 위 14세 미 만 자녀의 개인정보 제공에 동의합니다.
2020년 월 일
법정대리인:					(인/서명)

[서식5]

저작권 이용허락 동의서

(재) 안산문화재단에서 추진하는 예술교육의 도시를 향하여 <Have a Good Dream>

공모와 관련하여 아래와 같이 저작자의 저작권 이용허락 동의서를 받고자 합니다.

1. 저작자(개인정보) 표시

• 성    명:

• 소    속:

• 생년월일:

• 연 락 처:

2. 저작물표시

• 문화예술교육프로그램명:

3. 이용허락 동의

본인은 본 공모에 참여함에 있어, 다음 각 호의 내용에 동의합니다.

공모 제반 규정을 준수하며 이를 준수하지 않은 경우 어떠한 조치도 감수합니다.

본인의 문화예술교육프로그램을 공익, 교육의 목적으로 활용되는 것을 허락합니다.

본인의 개인정보를 공모 운영을 위해 (재)안산문화재단에서 보유(5년)하는 것을 동의합니다.

본인의 문화예술교육프로그램을 바탕으로 개발되는 자료는 (재)안산문화재단 홈페이지 및 SNS 공개뿐 아니라 교육자료로서 활용되며, 지적소유권을 (재)안산문화재단과 공동 소유 및 저작재산권의 복제, 공중송신, 배포, 2차적 저작물작성권에 포괄적으로 동의합니다.

5. 본 동의서는 문화예술교육프로그램 지원사업 1차 합격자의 동의서만 보관하며, 그 이외의 동의서는 심사 후 즉시 폐기합니다.

2020년    월    일

저 작 자:               (인)