제19회 안산국제거리극축제 공식참가작

2015 안산국제거리극축제 Ansan Street Arts Festival 2015. 5. 1. ~ 5. ▮

공모지원신청서

단 체 명	(국문) (영문)
작 품 명	(국문) (영문)
주 소	( - )
홈페이지
단체현황	해당 사항에 □ 표시해주세요
	□ 개인․고유번호증 □ 사업자등록증(과세) □ 사업자등록증(면세)
대 표 자	이름/직책		휴대폰
			이메일
담 당 자	이름/직책		휴대폰
			이메일
공연장르	연극, 무용, 신체극, 음악, 서커스, 특정공간극, 전통예술, 미디어, 커뮤니티아트 등
	(해당 사항 모두 기입 가능)
창작년도	□ 신작/초연 □ 기존작/재연 □ 기존작/재창작
키워드 분류	□ 광장 □ 도시 □ 숲 □ 횡단 ※ 최종 공연 장소는 축제 프로그램 분류방식에 따라 나누어 배치 예정

필수제출	- 참가 신청서 1부 (본 서식)
선택제출	- 공연사진, 영상, 대본, 구성안 등 ※ 사진 및 영상은 공유링크 파일로 제출 부탁드립니다. - jpg형식, 3장 한정, 3MB 이상 / 영상: avi, wmv 형식 ※ 사진 및 영상은 저작권 표기 부탁드립니다. ※ 선택제출 자료는 준비된 경우만 제출, 제출된 자료는 반환하지 않음
유의사항	- 제목은 [2023공모지원_단체명_공연명]으로 통일, 이메일로 제출해주세요. - 2023년 1월 25일 (수) 오후 17:00까지 ansanstreetarts@gmail.com
위와 같이 제19회 안산국제거리극축제 공식참가작 공모에 참가를 신청합니다. 성명 : (서명/인) ▮ 제19회 안산국제거리극축제 Ansan Street Arts Festival ▮

작품소개

작 품 명
한줄홍보	※ 작품에 대해 한줄로 홍보할 수 있는 문구 작성
창작의도
공연소개 작품형식/ 줄거리/특징	작품에 대한 이해를 돕기 위한 전체 줄거리와 장면구성 위주로 작성해주세요.
크레딧	※ 본 작품으로 후원 받은 기관 또는 크레딧이 들어가야 할 곳 기입
해당 작품 주요 이력 최근 3년	연 도	주최/장소	비고
출연진 및 주요스탭	연 출	이름(역할)	참가 인원
			총 명
	스텝진
	출연진

단체소개

단 체 명
단체소개
공연 단체 주요 이력 최근 3년	연 도	작품명/주최/장소	비고

공연조건

공연가능일정 해당사항□표시	□ 5월 5일 (금) □ 5월 6일 (토) □ 5월 7일 (일)	주/야간 공연가능여부 해당사항□표시		□ 주간만 가능 □ 야간만 가능 □ 주․야간 무관		1일 공연 가능 횟수	□ 1일 1회 □ 1일 2회 □ 1일 __회
수용가능관객	약 명		관객배치형태 해당사항□표시		□ 고정형 □ 이동형
희망 공연료	총 원 / 회
	작품별 2~3회 공연 기준으로 총 요청금액을 작성해주세요.

기술조건

공연소요시간	셋업시간	분	철수시간	분	러닝타임	분
공연공간조건
	공연에 필요한 공간의 특성, 공간의 크기, 형태 및 활용 계획 등을 작성해주세요.
무대
음향
조명
특수효과 기타
- 필요시 기술 관련 도면 등은 파일로 별도 첨부해주세요. - 공연료, 작품 규모, 공연장소, 공연일정 및 기술 협의 후 최종 선정 여부를 확정합니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

제19회 안산국제거리극축제 국내공식참가작 공모를 위해 개인정보를 수집하고 있습니다.

(1) 개인정보 수집 및 이용 목적

○ 제19회 안산국제거리극축제 국내공식참가작 공모

(2) 개인정보 수집 항목

○ 성명, 생년월일, 주소, 직업, 전화번호, 이메일, 주요경력 등

(3) 개인정보 보유 및 이용기간

○ 보존사유 : 제19회 안산국제거리극축제 국내공식참가작 공모 자료

○ 보존기간 : 공모 종료 후 1년

○ 보존근거 : 정보주체 동의

(4) 개인정보의 수집 및 이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의거부 시 안산국제거리극축제 국내공식참가작 공모신청이 거부될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?         □ 동의함	□ 동의하지 않음

2023년       월      일

성  명                 (인 또는 서명)

성희롱 ⦁ 성폭력 예방 등에 관한 서약서

안산국제거리극축제에 지원하는 본인 또는 단체는 성희롱 · 성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며, 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱 · 성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱 · 성폭력

예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱 · 성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱 · 성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱 · 성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 안산문화재단 공모지원사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년    월    일

서 약 자:                (인)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하