2020 전문예술창작 공모지원 사업 신청서(공연예술)
작품명
단체명				대표자
홈페이지	http://
주요타깃 관객	□ 일반 □ 어린이·청소년 및 가족단위
공연장소	□ 지정공연장 사용 (상록구 본오아트홀 소공연장 : 200석 내외 규모 소극장)
공연시간	총 ( )분 ☞ 인터미션을 포함한 전체 예상 공연시간 기재
창작형태	□ 순수창작 □ 원형의 재해석 또는 새로운 양식화(원작: )
세부장르	⃞ 연극 ⃞ 뮤지컬 ⃞ 무용 ⃞ 음악 ⃞ 복합 ⃞ 기타( )
	세부장르 직접기재 ( )
대표자명			생년월일
주 소	( - )
연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
	@ E-mail :
담당자명 (실무자명)	(직책: )
담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
	@ E-mail :
창작활동 개요	1년차(2020. 5~12월)
	2년차(2021. 1~12월)
제작비 구성	총사업비	☞ 2년간 공연 창작에 소요되는 총 제작비 기재
	지원금	1차년도 : / 2차년도 :
	자체부담금
신청작품 공연이력	※ 제외대상 ① 기 공연화 된 작품 ※ 학내공연 및 워크숍, 트라이아웃 공연, 쇼케이스는 공연되지 않은 작품으로 간주(단, 유료공연 제외) ② 원작(문학, 영상물 등)에 대한 각색 저작권을 취득하지 않은 작품 ③ 타 지원사업 선정작품 (동일한 작품으로 문화체육관광부의 국고, 문예진흥기금 등 중복 지원받는 사업) ④ 심사위원회에서 공연된 것으로 간주하는 작품
	1. 신청하신 작품이 학내공연 및 워크숍, 트라이아웃 공연, 쇼케이스 등 진행된 이력이 있습니까?						□ 예 □ 아니오
	2. 신청하신 작품이 공공 또는 민간의 지원을 받은 적이 있습니까?						□ 예 □ 아니오
	☞ 위 항목에 해당사항이 있는 경우, 아래 예시와 같이 해당 내용을 작성해주세요. ㅇ 2018.10.31., ㅇㅇ대학 소극장, 학내공연 ㅇ 2019.10.31, ㅇㅇ아트홀, ㅇㅇ문화재단 창작지원사업 선정, 쇼케이스 지원(500만원)
모니터링	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 요청합니다. ( 예 / □ 아니오 )
E-mail	지원결정과 상관없이 위에 기재된 E-mail 주소공개를 허락합니다. ( 예 / □ 아니오 )
첨부자료	제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( 예 / □ 아니오 )
제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업신청서 □ 사업계획서 □ 단체소개서 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 서약서 □ 단체등록증(단체) □ 신작 이미지 스케치(선택) □ 신작 대본 또는 시놉시스(선택) □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 (항목 추가 가능) ( 1. / 2. / 3. / 4. )
지원신청서는 사업 평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다. 기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 안산문화재단 문화예술사업 지원금 운영규정]을 준수할 것을 약속합니다.

※ 작성 후 파란색 글씨는 삭제 해주시기 바랍니다.

2020년      월      일

신청자 :                     □ 또는 서명

재)안산문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	실장
	20 . .

<사 업 계 획 서>

■ 사업목적 및 창작의도

기획의도

○

-

작품주제

○

-

■ 시놉시스 및 대본

시놉시스 ☞ 작가 또는 연출의 시놉시스를 통해 심의위원이 본 공연을 이해할 수 있도록 기술해주세요. (최대 A4 1페이지 이내)
○ -
대본	☞ 전체 대본이 있는 극 형식 작품의 경우, 별도 대본 지정양식(hwp)에 작성 제출

■ 연출(안무) 및 무대안

연출(안무)안 ☞ 공연작품의 전반적인 연출의도 작성(최대 A4 1페이지 이내)
○ -
무대안	☞ 무대안은, 이미지 스케치 별도 지정양식(hwp)에 전체 작품을 이해할 수 있는 3~5컷의 이미지(삽화, 디자인, 사진 등)와 심의위원의 이해를 돕기 위한 설명자료를 함께 작성하여 제출 [자유양식(PPT, PDF)도 가능]

■ 제작의 실현가능성

○ 지출예산 : 총제작비             원 (1차년도:               원/ 2차년도:               원)

☞ 왼쪽에는 창작소재 개발(쇼케이스)에 해당되는 예산을 작성해 주시고, 오른편에는 최종작품(공연실연)을 만드실 경우에 예상되는 예산내역을 작성해주세요.

구분	1차년도 창작소재개발 지원규모	2차년도 공연제작 지원규모
안산문화재단 지원금	최대 800만원	최소1,000만원 ~ 최대 1,500만원
자부담금 (10% 이상)	-	최소100만원 ~ 최대150만원 이상

☞ 지출예산의 산출근거는 세부적으로 작성해주세요.

☞ 지출예산 중 간접사업비(상주 직원 인건비, 업무추진비, 단체 운영 경비)는 보조금으로 편성할 수 없습니다. (보조금 지원은 직접 사업비로 제한됩니다.)

☞ 아래 표의 파란색 글씨는 예시이며, 참고하여 작성 후 해당하지 않는 내용은 삭제하고 제출하시기 바랍니다.

(단위 : 원)

항 목		산출근거	지출액 (지원금)		산출근거	지출액
		1차년도 공연개발	지원금	자부담	2차년도 공연 제작	지원금	자부담
사례비 (인건비)
		1,000,000원×1개월×5명	5,000,000		1,000,000원×2개월×10명	20,000,000	0
제작비
		1,000,000원×1식	1,000,000		3,000,000원×1식	1,000,000	2,000,000
임차료
회의 운영비
		합 계			합 계

※ 필요시 칸을 늘여서 작성해주세요.

■  출연자 및 제작진(계획)

☞ 실제 참여 예상하는 제작진 및 출연진 내용 작성, ‘주요작품’은 대표작 1~2작품으로 간략하게 작성

☞ 본 공연 제작 단계에서 계획된 출연 및 제작진이 변경될 경우에는 사전 논의 후 변경 가능

☞ 표 안 파란색 글씨는 예시입니다. 해당하지 않는 역할은 삭제, 작품 상황에 맞게 작성

구분	성명	역할	성별	생년	현직 및 주요 작품	참여확인
창작 (필수)		연출가				확정
		안무가				진행중
		작곡가
		작가
총 인원 00 명
기획 제작 (필수)		기획자				확정
총 인원 00 명
무대 스텝 (선택)		무대디자이너				확정
		조명디자이너				진행중
		음향디자이너
		의상디자이너
		영상디자이너
		무대감독
		음향감독
총 인원 00 명
실연 (선택)		연주자
		배우
		무용수
총 인원 00 명

■ 공연 제작일정

연도	구분	일정	추진내용	비고
1차년도	사전제작 (소재개발)		기획팀 구성
			무대스텝 구성	무대/조명/음향 디자이너 섭외
			출연진 구성
			제작 회의 1차	무대/조명 디자인 방향 설정
	시범공연 (낭독공연, 시놉시스 소개, 연주 등)		시범공연 제작회의	시범공연 구성 계획 수립
			대본연습
			공연연습
2차년도	본공연 제작		본공연 제작회의	시범공연 개선 방향 논의
			출연진 및 스텝 구성 확정
			연습
			제작회의
			리허설

※ 필요시 칸을 늘여서 작성해주세요.

■ 본 사업의 기대효과

☞ 지원사업의 결과에 대한 관객의 호응, 예술적 성취 및 지역 문화예술 발전에 얼마나 효과나 영향을 미칠 수 있을지에 대한 기대효과 서술

○

○

○

< 단 체 소 개 서 >

☞ 신청주체가 단체일 경우 사용. 단체별 해당되는 부분만 기재

개 요	단 체 명				대표자
	등록번호		종류 ( ) 등록번호:		설립연도
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음
	주 소		(우 - )
	활동분야		□ 공연예술 ( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 복합
일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원․직원( )명 + 정회원 ( )명 + 준(등록)회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
주요연혁
주요사업 및 활동실적	사업기간(일시)			사업명		장소		비고
회원명단 *[별첨]가능	성명			주소		전화번호		비고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	...

※ 활동실적 및 회원명단 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 지원사업 관리, 운영 및 지원금 교부 등 지원사업 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원사업 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원사업 교부 및 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년      월       일

이 름 :                (인)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

서   약   서

본인은 (재)안산문화재단에서 주관하는 2020 전문예술창작 공모지원 사업 심의에 참여하기 위해 제출하는 모든 증빙자료는 신의성실 원칙에 의거 작성하여 제출하며 본 신청서의 허위기재 또는 부실작성으로 인하여 초래되는 불이익에 대해서는 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2020년    월    일

단체명 :

대표자(개인예술가) 성명 :           (인 또는 서명)

(재)안산문화재단 대표이사 귀하

지원신청서 작성안내

□ 예산계획서

사업추진에 소요되는 전체예산 규모와, 그 중에서 지원을 받고자 신청하는 예산규모 및 그 산출근거에 대한 타당성 여부를 파악하고자 하는 란이므로 정확한 내역 및

산출근거를 충실하게 작성

1. 총사업비 : 사업에 소요되는 총사업비를 기입(지원금+자부담금)

2. 지원 신청액 : ‘전문예술창작공모지원사업’ 신청 요구금액을 기재

3. 예산 조달 방법

• 사업추진에 필요한 예산을 어떤 방법으로 조달하는 지와 신청인의 자체자금의

부담능력 유무를 파악하기 위한 란이므로 주요 자금 조달계획을 기재

• 예산조달방법의 '자체조달'은 외부조달 없이 자체적으로 확보할 수 있는 확보

방법과 금액을 적고 그 합계를 소계에 적음.

• ‘외부조달’은 본 사업에 신청한 지원금액과 그 외에 기타 후원 및 협찬금 등이

있으면 적고 소계에 그 합을 적음.

※ 자체조달+외부조달=총사업비

4. 예산지출계획

• 각각의 예산항목에 대한 금액을 적고 ‘지원신청액’으로 계획한 항목은 지원

신청액란에 금액 기재

• [사업예산 참고표]를 참조하여 예산항목(제작비, 사례비, 홍보비, 진행비, 기타)에

적합한 세부 예산항목 기재

• 사업비 산출근거는 사전조사를 통해 정확한 금액을 기재해야 함.

근거 없이 사업비를 과다 책정할 경우 심사 시 불이익을 받을 수 있음.

• 포괄적인 예산편성을 지양해야 하며 예비비, 잡비등과 같이 구체적인 사용목적이

나타나지 않는 예산은 편성할 수 없음.

• 지원선정시 지원금액의 산정은 예산계획 작성내용을 근거로 하여 결정됨.

• 지원금은 지정된 항목에만 사용해야 하며, 결과보고 시 증빙자료를 제출해야 함.

• 예산금액 작성 시 부가가치세 등을 포함하여 작성 (단, 부가가치세 지원 불가)

『작성예시』  총사업비 4,500천원 / 지원신청액 2,000천원

☞  1. ‘제작비’ 항목은 제작에 사용하거나 대여한 장비나 물품

2. ‘사례비’ 항목은 제작 및 진행에 따른 각종 사례비 기입

(개인에게 지출되는 금액은 사례비로 판단함)

단, 산출근거 기재 시 ‘스태프진 00명=0000원’식은 불가

3. ‘홍보비’ 항목에는 홍보와 관련된 인쇄비, 발송비 등 기재

4. 운영비의 다과비, 식비(행사 당일 제외), 간담회비 등은 사업예산에 계산 불가 함

5. 회의운영비는 총 예산의 10%이내 사용 가능, 회의록 등 증빙서류 필수첨부

구분	세부지출항목	산출내역	금액	지원신청액
제작비	무대세트 제작	1,000,000원×1식 = 1,000,000	1,000,000	1,000,000
	음향임차료	500,000×1식 = 500,000	500,000	-
	소계		1,500,000	1,000,000
사례비	객원출연료	지휘자 250,000×1명 = 250,000	250,000	-
		성악가 250,000×1명 = 250,000	250,000	-
		무용수 250,000×2명 = 500,000	500,000	-
		ㅇㅇ공연단 100,000×5명 = 500,000	500,000	-
	스태프	음향감독 250,000×1명 = 250,000	250,000
		조명감독 250,000×1명 = 250,000	250,000
	소계		2,000,000	-
홍보비	팸플릿	1,000원×1,000부 = 1,000,000	1,000,000
	소계		1,000,000	1,000,000
합계			4,500,000	2,000,000

[사업예산 참고표 - 지원금 사용가능 항목]

항 목	세 목	내 역
공연 제작 비용	사례비	부지휘료, 연습피아니스트료, 메이크업, 지휘료, 연주료, 솔리스트료, 합창료, 사보료, 출연사례비 등 * 전체 지원금 예산 내 사례비 항목이 60%를 초과할 수 없음
	제작비	각종 제작비, 장비(악기 포함) 및 물품(의상 포함) 대여료 등
	대관료(공간)	공연장 대관료 및 사용료(부대 설비비 포함) 등
전시 제작 비용	임차료	작품 임차료(보험료 포함), 각종 기구 임차료 등
	사례비	전시기획자 사례비, 전시장 안내원 사례비 등
	대관료	전시실 임차 사용료(부대 설비비 포함) 등
	전시장 설치비	전시장 설치 및 철거비용, 작품 운반비 등
	제작비용	액자 제작비, 각종 설치물 제작비용 등
	도록비용	도록 인쇄비용 등
홍보 비용	통신비	초대장 및 안내장 발송비용 등(전화비는 포함할 수 없음)
	홍보비	광고 홍보비(신문, 잡지, 인터넷, 광고 디자인 비용), 현수막 등의 홍보물 제작비용 등
	인쇄비	입장권, 광고지, 포스터, 프로그램, 각종 홍보자료 인쇄비 등
	기록비	영상 녹화비, 사진 촬영비 등

[사업예산 참고표 - 지원금 사용불가 항목]

항 목	세 목	내 역
지원금 사용불가 항목	공공요금	전기세, 수도세 등 각종 공공요금 및 범칙금
	통신요금	국내․외 전화요금, 핸드폰 요금 등 각종 통신요금
	식 비	사업 준비 및 사업 기간에 사용된 식사비용, 다과비, 간담회비
	교통비	교통비, 숙박비, 유류비 등
	기자재 구입비	단체의 자산 취득으로 해석되는 기자재 및 비품 구입비
	경상운영비	위 항목 이외에 단체의 일반적인 운영에 들어가는 비용 예) 사무실 임대료, 상근직원 인건비, 소모품구입비 등