안산문화재단 문화나눔 수요처 등록 신청서

서식1. 수요처 등록 신청서

수요처명		대표자명
고유번호증 또는 사업자등록증		설립일자
주소
담당자명		담당자 핸드폰
이메일		사무실 번호
단체소개 (간략)
단체구분 (복수선택가능)	□ 장애인 □ 복지시설 □ 공공시설 □ 민간시설 □ 다문화 □ 기타 ( )
	□ 노인 □ 어린이 □ 여성 □ 외국인 □ 장애인 □ 군인경찰 □ 기타 ( )
희망공연 (복수선택가능)	□ 아동청소년(유아동포함) □ 연극 □ 뮤지컬 □ 음악회 □ 콘서트 □ 국악 □ 무용
신청일자	년 월 일		작성자		(인)

※ 고유번호증 또는 사업자등록증을 수요처 신청서와 함께 보내 주시기 바랍니다.

신청인 :                          (인)

제출처 : 안산문화재단 공연기획부 (beni79@ansanart.com / 문의 031-481-4087)