[양식1]

2020생활문화동호회 지원사업 <문화클럽 예술친구_웰컴투시민예술시대> 축제참가신청서
1. 동아리명
2. 주 소
3. 활동지역		※ 구체적 작성
4. 활동분야 (활동장르)		□ 음악(국악, 서양음악, 대중음악 등) □ 퍼포먼스(연극, 마술, 마임, 무용 등) □ 시각 □ 다원예술 □ 기타( )
5. 신 청 인	대표자명	(인)	생년월일
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 휴대폰 :
		E-mail :
	동아리 현황	창립년도 : / 인원: 명
	실무자명	(인)	생년월일
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 휴대폰 :
		E-mail :
	홈페이지	※ 웹사이트, 블로그, 카페, 페이스북 등
6. E-mail		안산문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소 공개를 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
7. 활동참여		안산문화재단의 교육, 간담회, 단체 간 교류 활동에 적극 참여합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 첨부서류 및 자료목록(사업계획서, 단체소개서, 신청사업 관련 및 활동실적 증빙자료) □ 축제참가신청서 □ 동호회소개서 □ 활동실적 제출자료 (1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 안산문화재단 문화예술지원금 관리규정을 준수할 것을 약속합니다.

20  년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	실장
	20 . .

안산문화재단 대표이사 귀하

[양식2]

생활문화동호회소개

1. 개 요	동아리명칭
	동아리 결성년도
	동아리 활동단계	□ 기초단계 □ 성장단계 □ 발전단계
2. 일반현황	동아리 회원 수	총( )명 (여 명 / 남 명)
	동아리 회원의 연령대 (중복가능)	□ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 이상
	동아리 회원의 직업 (중복가능)	□ 주부 □ 학생 (초, 중, 고, 대 기입) □ 직장인 □ 기타( )
	강사 유무	□ 있다 □ 없다	강사 형태 (있을 경우)	□ 자체조달 □ 기타 (주민센터 지원 등)
	동아리 정기모임의 횟수	(1주일에 OO회)	연습공간	□ 있다 □ 없다
			동아리 회비	□ 있다 (월 원) □ 없다
3. 동아리 결성배경
4. 동아리 주요활동	(※최근 3년 이내 활동을 중심으로 구체적 기술)
5. 동아리 향후 목표
6. 동아리 활동 계획
※ 필요한 경우 칸을 늘여 작성해주시기 바랍니다.

7. 회원 명단		(참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요, 최소5인 이상 안산 거주 확인)
총 인원	( 명), ( %)		안산시	( 명), ( %)	기타지역	( 명), ( %)

구 분	성 명	생년월일	연락처	주소 (동까지만 작성)	E-mail	비고 (주요 경력)
회장
부회장
총무
회원
회원

모니터링	본 사업에 선정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. (□예 / □아니오)
정보수집	개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. (□예 / □아니오) (동아리명, 대표자 및 회원명, 생년월일, 연락처, e-mail 등)
자료활용	제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다.(□예 / □아니오)
서약확인	본 신청서의 허위기재 또는 부실작성으로 인하여 초래되는 불이익에 대해서는 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다. (□예 / □아니오)

위와 같이 ‘2020년 안산시 생활문화동호회 지원사업인 『문화클럽 예술친구_웰컴투

시민예술시대』 공모지원사업’에 신청합니다.

20  년     월     일

대표		(서명 또는 인)

(재)안산문화재단 대표이사 귀하