	2022 생활문화활동지원사업 <웰컴 투 시민예술시대> 지원서_동호회
동호회명
주 소		경기도 안산시 00동 ※ 대표자 주소 기입
활동지역		경기도 안산시 00동, 00동, 00동
활동분야		□ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 전통예술 □ 마술 □ 시각(미술, 사진, 팝아트, 캘리그라피, 보태니컬아트 등) □ 공예(가죽, 라탄, 비즈, 반려동물 옷, 업사이클링 등) □ 기타( )
대표자명			생년월일	0000.00.00
대표자 연락처		☎:
		E-mail:
동호회 현황		창립 연도: 년	회원수	명
실무자명			생년월일	0000.00.00
실무자 연락처		☎:
		E-mail:
홈페이지		동호회 관련 블로그, 카페, SNS 계정 등(있을 경우 기입)
위와 같이 2022 생활문화활동지원사업 <웰컴 투 시민예술시대>_동호회에 지원합니다.

2022년     월     일

동호회 대표자:            □ 또는 서명

동호회 개요 및 현황	동호회명
	동호회 결성 연도		년		활동 참여 인원수	명
	동호회 활동 단계		□ 기초단계 □ 성장단계 □ 발전단계
	회원 연령대 (중복가능)		□ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 이상
	회원 직업 (중복가능)		□ 주부 □ 학생 □ 직장인 □ 기타( )
	정기모임 횟수		1달에 2회	연습공간		□ 있다 □ 없다
동호회 이력	연도	월	활동 내용
	2021	1	동호회 결성
동호회 소개	※ 동호회 결성 목적, 활동 분야 및 장르, 참여 회원, 특성 등 자세하게 작성해주세요.

활동기간	2022. 4. 27.(수)~9. 28.(수)	활동회차	총 6회
활동장소
활동주제	고전 영화 감상	활동 소요시간 (1회차 기준)	약 4시간
활동제목	매달 마지막 수요일에 만나는 고전 영화
활동목적	※ 자유롭게 작성해주세요.
활동계획 및 활동내용	※ 자유롭게 작성해주세요.
활동성과 (예측)	※ 자유롭게 작성해주세요.

참여 회원 명단
총 인원	( 명)		안산시	( 명), ( %)	기타지역	( 명), ( %)

구분	성 명	생년월일	연락처	주소 (동까지만 작성)	비고 (주요 업무)
1	000	0000.00.00	000-0000-0000	경기도 안산시 00동
2
3
4
※ 이번 <웰컴 투 시민예술시대> 활동에 실제로 참여하시는 분들의 명단만 적어주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 활용 동의	생활문화활동 지원사업과 관련하여 개인정보를 처리(수집, 이용) 하는 것에 동의합니다. (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
사진 활용 동의	<웰컴 투 시민예술시대> 생활문화예술 활동사진 및 결과물 활용에 동의합니다. (□ 동의함 □ 동의하지 않음)

지원금 사용계획서

항목	내용 및 산출근거	금액(원)
재료비	라탄공예 재료(라탄환심) 90,000원*5통=450,000원	450,000
문화비	연극(연극명) 20,000원*7명=140,000원	140,000
임차비	연습실 50,000원(4시간 기준)*8회=400,000원	400,000
홍보비	현수막 60,000원*2건=120,000원	120,000
식비	12,000원*8명*4회=384,000원	384,000
다과비	4,000원*5명*6회=120,000원	120,000
합 계		1,000,000

※ 12.p 지원금 집행가능 항목 및 예산 편성기준 참고

지원금 집행가능 항목 및 예산 편성기준

항목	내용/기준	세부내역
재료비	내용	동호회 활동에 필요한 소모성 물품 비용
	집행기준	품목당 10만원 미만의 소모성 물품
문화비	내용	동호회 활동과 관련된 영화‧연극‧전시‧스포츠 등의 관람 비용/ 도서‧자료 비용
	집행기준	관람 비용: 1회 1인 30,000원/ 도서‧자료 비용: 권당 50,000원
임차비	내용	동호회 활동에 필요한 공간, 장비, 물품, 차량 등의 임차 비용
	집행기준	견적 금액
홍보비	내용	동호회 활동을 알리기 위한 홍보물(현수막, 배너, 리플릿, 웹 홍보물 등) 출력물 비용
	집행기준	견적 금액
식비	내용	동호회 구성원들이 모임을 진행하기 위한 식사 비용
	집행기준	1인 1일 12,000원
다과비	내용	동호회 구성원들이 모임을 진행하기 위한 다과 비용
	집행기준	1인 4,000원

※ 지출 불가 항목

- 자산 취득 성격(기자재 및 비품)의 10만원 이상 물품 구입(임차만 가능)

- 인건비, 사무실 임대료(월세, 보증금 등)

- 유흥업종 불가(노래방, PC방, 유흥주점 등)

- 현금성 캐시, 포인트, 상품권, 증권, 상금 등 비용

- 판매 또는 수익활동을 위한 물품제작의 재료(자재, 부속품 등) 구입비

- 사례지급용 물품(선물 등) 구입비