		2021 생활문화동호회지원사업 <웰컴 투 시민예술시대> 지원서
동호회명
주 소
활동지역
활동분야			□ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 전통예술 □ 마술 □ 시각(미술, 사진, 팝아트, 캘리그라피, 보태니컬아트 등) □ 공예(가죽, 라탄, 비즈, 반려동물 옷 등) □ 기타( )
지원자	대표자명			생년월일
	연락처		☎:
			E-mail:
	동호회 현황		창립 연도: 년	회원수	명
	실무자명			생년월일
	연락처		☎:
			E-mail:
	홈페이지		웹사이트, 블로그, 카페, SNS 등
위와 같이 2021 생활문화동호회지원사업 <웰컴 투 시민예술시대> 지원을 신청합니다.

2021년     월     일

지원자 :                    □ 또는 서명

동호회 개요 및 현황	동호회명
	동호회 결성 연도		년		발표회 참여 인원수		명
	동호회 활동 단계		□ 기초단계 □ 성장단계 □ 발전단계
	회원 연령대 (중복가능)		□ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 이상
	회원 직업 (중복가능)		□ 주부 □ 학생 □ 직장인 □ 기타( )
	정기모임 횟수		한달에 1회	연습공간			□ 있다 □ 없다
				동호회 회비			□ 있다 (월 원) □ 없다
동호회 소개
동호회 주요활동	연도	월	내용
발표회 실행계획 및 내용	발표회 일시		2021. 9. 1.(수) 13시~			발표회 소요시간		15분~20분
	발표회 장소		고잔동 ㅇㅇ아파트 놀이터 및 도서관

회원 명단
총 인원	( 명), ( %)		안산시	( 명), ( %)	기타지역	( 명), ( %)

구 분	성 명	생년월일	연락처	주소 (동까지만 작성)	비고 (주요 업무)
회장
부회장
총무
회원
회원
회원

개인정보 수집 및 활용 동의	생활문화동호회 지원사업과 관련하여 개인정보를 처리(수집, 이용) 하는 것에 동의합니다. (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
영상물 저작권 이용허락 동의	웰컴 투 시민예술시대 영상/사진 촬영 및 영상결과물과 관련하여 저작권 이용에 동의합니다. (□ 동의함 □ 동의하지 않음)

2021년     월     일

지원자 :                    □ 또는 서명