[첨부1] 참가지원서

안산 청년극단 <靑어> 참가지원서	접수번호 -

성 명		(날인 또는 서명)		사진 (3×4)
생년월일
성별		남□ 여□
연락처
E-mail
주소
학력사항	대학교		대학교 학부 과 (재학, 졸업)
	고등학교		고등학교 학년 (재학, 졸업)
자격면허
경력사항 (공연경력 위주)
자기소개

[첨부2] 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본 사업의 관리 및 운영 등 교육사업 전체 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 본 사업 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지 입니다. 또한 보유기간 종료시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

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「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년      월       일

이 름 :                (인)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

[첨부3] 프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

본인은 문화체육관광부가 주최하고, 한국문화예술회관연합회와 안산문화재단에서 주관하는 「2017 문예회관 문화예술교육프로그램 안산 청년극단 <靑어>」에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 영상물 제작에 동의합니다.

○ 촬영 목적

- 「안산 청년극단 <靑어>」의 프로그램 운영과정 전반을 취재하여 교육

- 현장 공유와 향후 본 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작·배포

○ 활용처

- 안산문화재단 홈페이지, 사례집 등

○ 진행사항

- 교육기간동안 참여자 대상 사진 및 동영상촬영, 인터뷰요청 등

- 모든 촬영은 수업진행이나 활동에 전혀 지장을 주지 않는 선에서 진행

- 촬영된 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됨

20  년   월    일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)