문화예술진흥지원금 신청서 (2014우리동네 예술프로젝트_안산)

1. 사업명
2. 사업기간		5. 유형			▢협력사업(3개단체) ▢협력사업(2개단체) ▢단독사업
3. 총사업비		6. 주관 단체 분류			▢문학단체 ▢시각예술단체 ▢공연예술단체 ▢다원예술단체 ▢기타
4. 신청금액
7. 신청자
주관단체	단체명
주 소	( - )
전 화
홈페이지	http://
단체현황	창립년 : / 소속인원: 명 (상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
대표자명	(한자: )			주민번호		-
주 소	( - )
연 락 처	전화 :		핸드폰 :
	E-mail :
담당자명	( 직책 : )
담당자 연락처	전화 :		핸드폰 :
	E-mail :
협력단체	단체명
주 소	( - )
전 화
홈페이지	http://
단체현황	창립년 : / 소속인원: 명 (상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
9. 모니터링	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. E-mail	사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
11. 첨부자료	제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
12. 제출자료 (해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업계획서 6부 □ 단체소개서 6부 □ 단체등록증 1부 □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 ( 1. / 2. / 3. / 4. )

기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

[경기문화재단 문예진흥지원금 관리규정 및 안산문화재단의 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

20      년    월    일     신청자 :                    (인) 또는 서명

안산문화재단 이사장 귀하

접 수	접수일자	접수번호	공 람	담당부서	담당자	부장
	20 . .

사업계획서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

1. 프로젝트 명

2. 프로젝트 소개 (기획의도, 프로젝트 관련 리서치 등)

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⚫

3. 프로젝트 개요 (기간, 장소, 주최, 내용, 일시)

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⚫

4. 프로젝트 세부계획 (세부프로그램, 진행방법, 협력사업 내용, 주민참여 방법 등)

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⚫

5. 프로젝트 추진일정

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⚫

6. 프로젝트 예상결과 (공연, 전시, 행사, 축제, 자료집, 출판물, 동영상, 사진, 웹페이지 등)

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⚫

7. 기대효과

⚫

⚫

⚫

8. 홍보계획 (주요홍보전략 및 매체운영계획)

⚫

⚫

⚫

9. 참가자 프로필 및 주요역할 (참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)

1	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
2	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
3	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
4	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
5	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할

10. 총사업비

원

(재단신청금:                  원, 자부담:                  원, 기타:                  원)

⚫○ 자부담 및 기타예산 조달계획

	후원(협찬자)자명	지원금	비 고
자 부 담
후 원 금
협 찬 금
기 타
	계

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

※ 지원신청 사업과 동일한 사업으로 한국문화예술위원회 및 타문화재단, 지자체의 예산이나 문예진흥기금을

지원받는 단체는 신청하실 수 없습니다.

11. 총사업비 내역 (예시임으로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정․작성하시기 바랍니다)

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
인건비
		소 계
제작비
		소 계
진행비
		소 계
임차비
		소 계
기타
		소 계
		합 계

※ 비고에 지원금, 자부담, 후원금에 대해서 명시하여 주시기 바랍니다.

◎ 교부 및 정산방침 공지(예산반영시 참고)

- 총사업비의 10%이상에 해당하는 비용을 자부담하여 정산

(총사업비=지원금+자부담+기타지원)

- 지원금과 자부담(총사업비의 10%이상에 해당하는 비용)의 집행 영수증 제출

- 지원금 통장과 연결되는 안산문화재단 지원금 전용 체크카드 발급

- 대표자 사례비 및 대표자 동일업체 지급 불가(연출료, 기획료 등 인건비성 사례비)

- 현금인출 및 현금결제 불가하며 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능

12. 기타사항 (문예진흥지원금 수혜실적, 기타 협조요구사항 등)

※ 최근 3년 이내의 공공기금 수혜실적(경기문화재단 포함)을 작성해 주십시오.

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[단체소개서 (양식1)]

주관단체 소개서

단체목적
주요사업
조 직 체 계 (구성)
주요연혁

	사업명	사업기간(일시)	장소	비고
추진실적

		성 명	주 소	전화	E-mail	전공․경력	직업
주요구성원	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

[단체소개서 (양식2)]

협력단체 소개서

단체목적
주요사업
조 직 체 계 (구성)
주요연혁

	사업명	사업기간(일시)	장소	비고
추진실적

		성 명	주 소	전화	E-mail	전공․경력	직업
주요구성원	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

[협약서 (예제)]

상호협력 협약서

와                  는 우리동네 예술프로젝트 지원사업 추진을 위해 상호

긴밀하고도 우호적인 협력이 필요함을 인식하고, 다음과 같은 내용의 업무협력을 위한 협약을 체결한다.

제 1 조 (목    적) 본 협약은 우리동네 예술프로젝트 지원사업의 추진을 위해 협력관계를 긴밀하게 함을 목적으로 한다.

제 2 조 (사 업 명) 양자는                          사업에 관한 운영에 대해 공동협약을 체결한다.

제 3 조 (사업취지) 본 사업의 취지는 다음과 같다.

1.

2.

3.

제 4 조 (협력분야) 양자는 제 2조와 3조에 전한 내용을 달성하기 위하여 다음 분야에서 협력한다.

1.

2.

3.

제 5 조 (사업기간) 사업기간은 2014년           부터           까지로 한다.

제 6 조 (협력이행) 양자는 제 4조에서 정한 협력분야에서 실질적인 협력의 성과를 달성하기 위하여  지속적으로 노력한다.

제 7 조 (협의조정) 사업을 실행함에 있어 협의할 사안이 발생할 경우에는 상호협의 하에 조정한다.

제 8 조 (효력발생) 본 협약은 양자 합의 서명한 날로부터 효력이 발생한다.

본 협약의 체결을 증명하기 위하여 협약서 2부를 작성하고, 쌍방이 서명 날인하여 각 1부씩 보관한다.

20 년 월 일
(인)	(인)