[별지 제1호 서식]  ※ 작성 후 파란색 글씨는 삭제 해주시기 바랍니다.

	2020 경기만 에코뮤지엄 대부도 누에섬&대부광산퇴적암층 콘텐츠 개발 공모 신청서

1. 지원분야		콘텐츠 개발	구분	□ 개인 □ 단체
2. 프로젝트 명
3. 신청금액		☞ 2020년도 콘텐츠 개발 연구에 필요한 금액만 작성.
4. 신 청 자
단체	단체명		대표자
	연락처		이메일
	주 소
	담당자명		담당자 연락처
개인	성 명		생년월일
	연락처		이메일
	주소
5. 워크숍/회의		본 프로젝트에 대한 지원이 결정될 경우 워크숍/회의 참여에 동의합니다. ( □예/ □ 아니요)
6. 첨부자료		제출한 첨부자료는 사업평가 관리 및 공공의 목적으로 공개될 수 있음에 동의합니다. ( □예/ □ 아니요)
제출서류 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □ 공모 신청서 및 계획서 □ 개인정보 수집·이용 동의서 □ 주민등록초본(개인일 경우) □ 사업자등록증/고유번호증(단체일 경우) □ 경력사항(개인일 경우) □ 단체소개서(단체일 경우) □ 신청사업 관련 및 활동실적 제출자료(선택)

기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 본 프로젝트에 따른 공모규정을 준수할 것을 약속합니다.

2020년    월    일

신청자 :            □ 또는 서명

재단법인 안산문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	지역문화실장
	2020 . . .

[별지 제2호 서식]

2020 경기만 에코뮤지엄 대부도 누에섬&대부광산퇴적암층

콘텐츠 개발 공모 계획서

1

개요

프로젝트 명
사업기간
사업장소
사업대상
신청금액	☞ 2020년도 콘텐츠 개발 연구에 필요한 금액만 작성.

목적 및 기획의도

콘텐츠 개발 연구방법 및 내용 (요약)

2

프로젝트 계획서

■ 공간연계 방안

☞ 누에섬과 대부광산퇴적암층 등 공간연계 방안에 대해 작성

○

■ 지역주민과 소통·교감 방안

○

○

■ 세부 추진내용

☞ 추진전략, 연구방법, 운영계획, 예상 결과물 등을 구체적으로 기술하고, 참고이미지 첨부가능

○

○

○

■ 추진일정

☞ 2020년도(프로젝트 개발 연구), 2021년도(프로젝트 실현) 월별, 일자별 추진일정

☞ 2020년 11월 말~ 12월 중순 콘텐츠 개발 연구 결과공유(발표) 개최 예정

○

○

■ 사업 참여자 명단 ☞ 참여인원 수 만큼 양식을 늘려서 작성해 주세요.

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
6	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

■ 기대효과

○ 예상 참가자:   명

○ 파급효과

- ☞ 사업의 결과가 지역 문화예술 발전에 얼마나 효과나 영향을 미칠 수 있을지에 대한 예측 및 기대효과 서술

-

3

예산 계획서

■ 2020년도 예산계획  ☞ 콘텐츠 개발 연구에 필요한 예산견적 기술

항목	산출내역	금액	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

■ 2021년도 예산계획  ☞ 프로젝트 실현가능 예상견적이며, 추후 연구기간 중 보완 가능.

항목	산출내역	금액	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

[별지 제3호 서식]

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, Email주소, 소속, 경력 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 경기만 에코뮤지엄 대부도 누에섬&대부광산퇴적암층 프로젝트 공모심사, 관리, 운영 등 프로젝트 제반 업무, 사업추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 프로젝트 공모 관련서류 제출 후 5년까지입니다. 또한 보유기간 종료 시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원사업 교부 및 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2020년      월      일

성  명 :                (인)

재단법인 안산문화재단 이사장 귀하