경기예술활동지원사업_우리동네예술프로젝트

[양식1]

2021 경기예술활동지원사업 <우리동네예술프로젝트>공모지원신청서(안산)
신청분야			□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 ( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 복합
1. 신청사업명
2. 사업기간			프로젝트의 총 소요 기간을 적어주세요.
3. 사업장소			예) 동산노인복지관 (구체적 제시)	4.장소확정여부	확 정( ) / 미확정( )
5. 총사업비				신청액
				자부담액
				기타(후원/협찬)
6. 신 청 인	주관단체	단 체 명 (예술가명)		주소
		전 화		홈페이지	http://
		단체현황	창립년도 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
		대표자명	(한자: )	주소
		연 락 처	☎ 전화 :	☏ 휴대폰 :
			E-mail :
		실무자명	(직책: )
		담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
			E-mail :
7. E-mail			안산문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소 공개를 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 첨부자료			제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 모니터링			본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 활동참여			안산문화재단의 교육, 간담회, 단체 간 교류 활동에 적극 참여합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
11. 첨부서류 및 자료목록 □사업계획서 □단체소개서 □참여예술가이력서 □단체등록증 또는 등초본 □개인정보 수집이용동의서 □서약서 □신청사업관련 활동실적자료 (1. / 2. / 3. / 4. )

기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

[경기문화재단 문예진흥지원금 관리규정 및 안산문화재단 문화예술지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

2021년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	실장
	2021 . .			지역문화부

안산문화재단 대표이사 귀하

[양식2]

< 사 업 계 획 서 >

※ 작성 시 파란색 글씨는 삭제해주시기 바랍니다.

■ 사업개요

1. 사 업 명
2. 실사업기간	☞ 공연 : 공연날짜, 전시: 전시기간, 문학: 책 발간 날짜 등 자세히 기록
3. 사업장소	☞ 장소 미확정의 경우 2순위, 3순위까지 기재
4. 사업주체	○ 주 최 / 주 관 : ○ 협 찬 : ○ 후 원 :
5. 사업대상

■ 사업목적 및 기획의도

☞ 본 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적을 기술. 필요에 따라 사업을 추진하게 된 배경이나

필요성 등의 내용을 추가로 기재

☞ 전년도와 연속성을 갖는 프로젝트의 경우 전년도의 성과와 한계점, 20년도의 목적과 개선사항을 작성

○

○

○

■ 사업 추진일정

☞ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용 기재

<월별, 일자별 추진일정>

○

○

○

■ 세부사업내용

☞ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용 기재

☞ 사업의 진행절차, 주제선정, 참가자, 사업 준비 및 전개과정, 결과물 등 신청사업 전 과정에 대한
내용과 추진방법 등

☞ 사업의 주제 및 컨셉, 사업대상, 사업진행 프로그램 필수기재

○

○

○

■ 홍보방법 및 계획

☞ 사업의 구체적인 홍보방법, 계획

○ 주요 홍보 전략 :

-

-

○ 홍보매체운영계획

- 언론 :

- 인터넷 :

- 현수막/포스터/안내문:

- 기타 :

■ 사업 참여자 명단(제작진 및 출연진)

☞ 주요 참여인력을 자세하게 기술

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
6	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

■ 본 사업의 기대효과

☞ 지원사업의 결과가 지역 문화예술 발전에 얼마나 효과나 영향을 미칠 수 있을지에 대한 예측 및

기대효과 서술

○

○

○

■ 계량적 결과 예측 (해당되는 항목 모두 기재)

○ 공연 : 공연회수 (     회) / 공연기간 (     일)

○ 전시 : 전시회수 (     회) / 전시기간 (     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사 수 (     회) / 행사기간 (     일)

○ 발간물 : 종수 (     종) / 부수 (       부)  *공연, 전시 등의 프로그램 리플렛, 도록 제외

○ 사업 참여 예술인수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자수 :            명

- 주관객 :   □ 일반    □ 아동    □ 청소년    □ 장애인    □ 노인    □ 외국인    □ 기타

○ 유료 관람객수 (       명) / 무료 관람객수 (       명)

○ 비대면 진행 관련 결과: 영상 업로드 플랫폼 수(      개) / 영상 총 조회수(     회)

○ 온라인 홍보 횟수(     회) ※게시물 수

[양식3]

< 예 산 계 획 서 >

총사업비
▶총사업비 : 원(재단신청금 : 원 / 자부담 : 원 / 기타 : 원)
	금액		비 고
지원금
자부담
기타 (후원금, 협찬금)
	계
☞ 현물후원도 품목 기재 후, 시가를 기준으로 계산해서 작성해주세요.

총사업비 내역
사업비구분		소요예산 산출 근거	지원신청액	자부담액	합계금액
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
임차비
	소 계
진행비
	소 계
기타
	소 계
합 계
☞ 본 양식은 이해를 돕기 위한 예시로서, 예산 사용 계획에 맞추어 사업비를 구분하시어 작성하시기 바랍니다.

※ 필요한 경우 칸을 추가하여 작성해주시기 바랍니다.

※ 문화예술지원사업 안내서를 참고하여 예산계획을 잡아주시기 바랍니다.

[양식4]

주 관 단 체 소 개 서

1. 개 요	단체명 (대표자명)
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음 ▪ 자격에 따른 단체번호 :
	단체목적		▪ ▪
	활동분야		□ 문 학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 문화일반 □ 예술종합축제 □ 기타( )
2. 일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원 ( )명 + 직원․회원 ( )명 + 등록회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
3. 주요사업
4. 주요연혁
5. 활동실적 (최근 3년간)	기간(사업일시)		장소	주요 활동 내용				비고
6. 최근 3년간 지원금 수혜실적	년도		사업명			지원금명칭		지원금액
	2018					예) 안산시문예기금
	2019
	2020
7. 단체구성원	연번	성명	주소		휴대폰		E-mail	전공‧경력	직업
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
※필요한 경우 칸을 추가하여 작성해주시기 바랍니다.

[양식5]

참 여 예 술 가 이 력 서

1. 개 요	성 명
	직 업
	활동분야			□ 문 학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 문화일반 □ 예술종합축제 □ 기타( )
2. 경 력	재직기간				소속(직장/단체)			직책				비고
3. 활동실적 (최근 3년간)	활동명(전시,공연 등)					발표연도			발표장소				비 고
4. 수상경력	수상분야		수상일자				수상사유				상명(훈격)l			비 고
5. 최근 3년간 지원금 수혜실적	년도	사업명								지원금명칭					지원금액
	2018									예) 안산시문예기금
	2019
	2020
* 수상경력 증빙자료 첨부(사본 제출시 원본대조필 날인하여 제출)

◎ 교부 및 정산방침

1) 총사업비의 10%이상에 해당하는 비용을 자부담하여 정산

(총사업비=지원금+자부담+기타지원)

2) 개인예술가는 자부담 편성 제외

3) 교부신청서 및 사업변경신청서

- 선정 후, 결정된 지원 배정금에 맞게 사업 규모를 조정하여 교부신청서(사업계획서 포함)를 제출하시기 바랍니다.

- 지원 결정 후 지원 신청 계획과 실행 계획이 크게 변경될 경우 지원금이 취소되거나 삭감될 수 있으니 사전에 재단과 상의 후 사업변경신청서를 제출하시기 바랍니다.

4) 지원금은 사업 추진기간인 10월 31일까지 집행

5) 지원금 전용 통장을 개설하여 관리(자부담 전용통장과 교부금 전용통장 개설)

6) 지원금 집행은 체크카드, 계좌이체만 가능

-  카드 결제가 어려운 인건비, 강사료, 출연료 등의 경우 원천징수 후 이체

- 모든 지원금은 현금인출 및 간이영수증 사용 불가

- 선정단체 대표자 사례비 지급불가

- 기한 내 교부금을 미집행 하였을 경우 잔액 반납, 지원금 이자반납 의무화

7) 강사비 및 인건비 등 사업의 고유목적을 고려하여 적정하게 책정(한국문화예술위원회 기준 등 참조)

8) 정산

- 정산서는 사업종료 후 1개월 이내 제출 / 제출마감일: 2021. 11. 15.

- 지원금과 자부담(총사업비의 10%이상에 해당하는 비용) 집행 영수증 제출

- 자부담도 지원금의 집행기준과 동일한 방법으로 집행

9) 보조금 집행 불가 사항

- 대표자(연출료, 기획료 등 인건비) 사례비 및 대표자 동일업체 지급 불가

- 급양비, 다과비, 회의비 등은 자부담

- 자산취득: 공구, 천막 등 모든 내구성 물품은 집행이 불가하며, 소모품(1회성 물품)이

아닌 물품 구입 시 사전 협의

- 인건비 집행 시 지급받는 자의 관련 이력 제출

※ 사업내용 및 규모에 따라 차등지원, 근거 없이 사업비를 과다 책정할 경우 심사 시 불이익을 받을 수 있음

[양식6]

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 지원사업 관리, 운영 및 지원금 교부 등 지원사업 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원사업 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원사업 교부 및 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □      개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2021년      월       일

이 름 :                (인)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

[양식7]

서   약   서

본인은 (재)안산문화재단에서 주관하는 2021 경기예술활동지원사업 <우리동네 예술프로젝트> 심의에 참여하기 위해 제출하는 모든 증빙자료는 신의성실 원칙에 의거 작성하여 제출하며 본 신청서의 허위기재 또는 부실작성으로 인하여 초래되는 불이익에 대해서는 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2021년    월    일

단체명 :

대표자(개인예술가) 성명 :           (인 또는 서명)

(재)안산문화재단 대표이사 귀하

[양식8]

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 (재)안산문화재단(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2021 년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
안산상록경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

지원신청서 작성안내(공통)

□ 예산계획서

사업추진에 소요되는 전체예산 규모와, 그 중에서 지원을 받고자 신청하는 예산규모 및 그 산출근거에 대한 타당성 여부를 파악하고자 하는 란이므로 정확한 내역 및

산출근거를 충실하게 작성

1. 총사업비 : 사업에 소요되는 총사업비를 기입(지원금+자부담금+기타재원)

2. 지원 신청액 : 신청하는 사업에 대한 요구금액을 기재

3. 예산 조달 방법

• 사업추진에 필요한 예산을 어떤 방법으로 조달하는지와 신청인의 자체자금의

부담능력 유무를 파악하기 위한 란이므로 주요 자금 조달계획을 기재

• 예산조달방법의 '자체조달'은 외부조달 없이 자체적으로 확보할 수 있는 확보

방법과 금액을 적고 그 합계를 소계에 적음.

• ‘외부조달’은 본 사업에 신청한 지원금액과 그 외에 기타 후원 및 협찬금 등이

있으면 적고 소계에 그 합을 적음.

※ 자체조달+외부조달=총사업비

4. 예산지출계획

• 각각의 예산항목에 대한 금액을 적고 ‘지원신청액’으로 계획한 항목은 지원

신청액란에 금액 기재

• [사업예산 참고표]를 참조하여 예산항목(제작비, 사례비, 홍보비, 진행비, 기타)에

적합한 세부 예산항목 기재

• 사업비 산출근거는 사전조사를 통해 정확한 금액을 기재해야 함.

근거 없이 사업비를 과다 책정할 경우 심사 시 불이익을 받을 수 있음.

• 포괄적인 예산 편성을 지양해야 하며 예비비, 잡비등과 같이 구체적인 사용목적이

나타나지 않는 예산은 편성할 수 없음.

• 지원 선정 시 지원금액의 산정은 예산계획 작성내용을 근거로 하여 결정됨.

• 지원금은 지정된 항목에만 사용해야 하며, 결과보고 시 증빙자료를 제출해야 함.

• 예산금액 작성 시 부가가치세 등을 포함하여 작성 (단, 부가가치세 지원 불가)

『작성예시』  총사업비 4,500천원 / 지원신청액 2,500천원

☞  1. ‘제작비’ 항목은 제작에 사용하거나 대여한 장비나 물품

2. ‘사례비’ 항목은 제작 및 진행에 따른 각종 사례비 기입

(개인에게 지출되는 금액은 사례비로 판단함)

단, 산출근거 기재 시 ‘스태프진 00명=0000원’식은 불가

3. ‘홍보비’ 항목에는 홍보와 관련된 인쇄비, 발송비 등 기재

구분	세부지출항목	산출내역	금액	지원신청액
제작비	대관료	200,000원(1일대관)×5일 = 1,000,000	1,000,000	1,000,000
	음향임차료	500,000×1식 = 500,000	500,000	-
	소계		1,500,000	1,000,000
운영비	재료구입비	작품제작비(150호 캔버스 2~3개 및 아크릴물감30색 내외)	1,500,000	1,500,000
	스태프	큐레이터 600,000×1명 = 600,000	600,000	-
		전시설치철수보조 150,000×1명×2일 = 300,000	300,000	-
	소계		2,400,000	1,500,000
홍보비	도록제작	3,000원×200부 = 600,000	600,000
	소계		600,000
합계			4,500,000	2,500,000

4. 운영비의 다과비, 식비(행사 당일 제외), 간담회비 등은 사업예산에 계산 불가 함

[사업예산 참고표 - 지원금 사용가능 항목]

항 목	세 목	내 역
공연 제작 비용	사례비	부지휘료, 연습피아니스트료, 메이크업, 지휘료, 연주료, 솔리스트료, 합창료, 사보료, 출연사례비, 예술인고용보험 비용 등
	제작비	각종 제작비, 장비(악기 포함) 및 물품(의상 포함) 대여료 등
	대관료(공간)	공연장 대관료 및 사용료(부대 설비비 포함) 등
전시 제작 비용	임차료	작품 임차료(보험료 포함), 각종 기구 임차료 등
	사례비	전시기획자 사례비, 전시장 안내원 사례비, 예술인고용보험 비용 등
	대관료	전시실 임차 사용료(부대 설비비 포함) 등
	전시장 설치비	전시장 설치 및 철거비용, 작품 운반비 등
	제작비용	액자 제작비, 각종 설치물 제작비용 등
	도록비용	도록 인쇄비용 등
홍보 비용	통신비	초대장 및 안내장 발송비용 등(전화비는 포함할 수 없음)
	홍보비	광고 홍보비(신문, 잡지, 인터넷, 광고 디자인 비용), 현수막 등의 홍보물 제작비용 등
	인쇄비	입장권, 광고지, 포스터, 프로그램, 각종 홍보자료 인쇄비 등
	기록비	영상 녹화비, 사진 촬영비 등

[사업예산 참고표 - 지원금 사용불가 항목]

항 목	세 목	내 역
지원금 사용불가 항목	공공요금	전기세, 수도세 등 각종 공공요금 및 범칙금
	통신요금	국내․외 전화요금, 핸드폰 요금 등 각종 통신요금
	식 비	사업 준비 및 사업 기간에 사용된 식사비용, 다과비, 간담회비
	교통비	교통비, 숙박비, 유류비 등
	기자재 구입비	단체의 자산 취득으로 해석되는 기자재 및 비품 구입비
	경상운영비	위 항목 이외에 단체의 일반적인 운영에 들어가는 비용 예) 사무실 임대료, 상근직원 인건비, 소모품구입비 등

[강사비 예시]

강사비 지급기준
구분	지급액 (단위:원)		기준
1급 강사	기본 1시간	250,000	∙ 대학의 교수 및 이에 준하는 학계인사 ∙ 유명인사 기업 기관 단체의 임원 중역
	초과 시간당	120,000
	1일 최대	370,000
2급 강사	기본 1시간	130,000	∙ 대학의 강사 공직유관단체 직원 ∙ 중소기업 임원급 기업 기관 단체의 부장급 ∙ 마을활동경력 10년 이상 된 자 ∙ 국가대표출신 체육활동 등 지도강사 ∙ 기타 전문자격증(또는 박사학위)을 가진자로서 3년 이상 실무경력자
	초과 시간당	80,000
	1일 최대	210,000
3급 강사	기본 1시간	80,000	∙ 외국어 전산 등 강사 ∙ 마을활동경력 5년 이상 된 자 ∙ 체육 레크레이션 등 취미소양 강사로서 자치인재원 3년 이상 강의 경력자
	초과 시간당	50,000
	1일 최대	130,000
4급 강사	기본 1시간	70,000	∙ 일반 1~3급에 해당되지 않는 주민강사 ∙ 체육 레크레이션 등 취미소양 강사
	초과 시간당	40,000
	1일 최대	110,000
5급 강사 보조강사	기본 1시간	50,000	∙ 각종 교육운영(실기실습 등) 보조자
	초과 시간당	30,000
	1일 최대	80,000