2019 전문예술창작 공모지원 사업 신청서
신청분야		□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 ( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 복합
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소		( □ 확정 □ 미확정 )
4. 총사업비
5. 신청금액
6. 신 청 자
단체	단 체 명
	주 소	( - )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
	대표자명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
개인	성 명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. 모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 요청합니다. ( 예 / □ 아니오 )
8. E-mail		지원결정과 상관없이 위에 기재된 E-mail 주소공개를 허락합니다. ( 예 / □ 아니오 )
9. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( 예 / □ 아니오 )
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업계획서 □ 예산계획서 □ 개인소개서(개인) □ 단체소개서(단체) □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 주민등록초본(개인) □ 단체등록증(단체) □ 지역연고자 증빙서류(지역연고자) □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 (항목 추가 가능) ( 1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 안산문화재단 문화예술사업 지원금 운영규정]을 준수할 것을 약속합니다.

2019년      월      일

신청자 :                     □ 또는 서명

(재)안산문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	20 . .

< 사 업 계 획 서 >

※ 작성 후 파란색 글씨는 삭제 해주시기 바랍니다.

■ 사업개요

1. 사 업 명
2. 실사업기간	☞ 공연 : 공연날짜, 전시: 전시기간, 문학: 책 발간 날짜 등 자세히 기록
3. 사업장소	☞ 장소 미확정의 경우 2순위, 3순위까지 기재
4. 사업주체	○ 주 최 / 주 관 : ○ 협 찬 : ○ 후 원 :
5. 사업대상

■ 사업목적 및 기획의도

☞ 본 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적을 기술. 필요에 따라 사업을  추진하게 된 배경이나

필요성 등의 내용을 추가로 기재

○

○

○

■ 사업 추진일정

☞ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용 기재

<월별, 일자별 추진일정>

○

○

○

■ 세부사업내용

☞ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용 기재

☞ 사업의 진행절차, 주제선정, 참가자, 사업 준비 및 전개과정, 결과물 등 신청사업 전 과정에 대한
내용과 추진방법 등

☞ 사업의 주제 및 컨셉, 사업대상, 사업진행 프로그램 필수기재

○

○

○

■ 홍보방법 및 계획

☞ 사업의 구체적인 홍보방법, 계획

○ 주요 홍보 전략 :

-

-

○ 홍보매체운영계획

- 언론 :

- 인터넷 :

- 현수막/포스터/안내문:

- 기타 :

■ 사업 참여자 명단(제작진 및 출연진)

☞ 주요 참여인력을 자세하게 기술

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
6	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

■ 본 사업의 기대효과

☞ 지원사업의 결과가 지역 문화예술 발전에 얼마나 효과나 영향을 미칠 수 있을지에 대한 예측 및

기대효과 서술

○

○

○

■ 계량적 결과 예측 (해당되는 항목 모두 기재)

○ 공연 : 공연회수 (     회) / 공연기간 (     일)

○ 전시 : 전시회수 (     회) / 전시기간 (     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사 수 (     회) / 행사기간 (     일)

○ 발간물 : 종수 (     종) / 부수 (       부)  *공연, 전시 등의 프로그램 리플렛, 도록 제외

○ 사업 참여 예술인수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자수 :            명

- 주관객 :   □ 일반    □ 아동    □ 청소년    □ 장애인    □ 노인    □ 외국인    □ 기타

○ 유료 관람객수 (       명) / 무료 관람객수 (       명)

< 예 산 계 획 서 >

총사업비		지원신청액
▶총사업비 : 원(재단신청금 : 원 / 자부담 : 원 / 기타 : 원)
	금액		비 고
지원금
자부담
기타 (후원금, 협찬금)
	계
☞ 현물후원도 품목 기재 후, 시가기준으로 계산해서 반영해 주세요.

총사업비 내역
사업비구분		소요예산 산출 근거	지원신청액	자부담액		합계금액
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
임차비
	소 계
진행비
	소 계
기타
	소 계
합 계
☞ 예시이므로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정하여 작성하시기 바랍니다.

※ 칸을 늘려서 사용하실수 있습니다.

※ 지원신청서 안내서를 참고해 예산계획을 잡아주세요.

< 개 인 소 개 서 >

☞ 신청주체가 개인일 경우 사용. 사업 참가자 중 별도 소개 필요시 활용

성 명		생년월일					활동지역
활동분야	□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 ( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 복합
전화번호	( ) -			이동전화
주 소	(우 - )
이 메 일				홈페이지 (블로그 등)
학력/경력 및 주요 활동 사항	※ 경력, 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체 등 기입

※ 활동실적 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

< 단 체 소 개 서 >

☞ 신청주체가 단체일 경우 사용. 단체별 해당되는 부분만 기재

개 요	단 체 명				대표자
	등록번호		종류 ( ) 등록번호:		설립연도
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음
	주 소		(우 - )
	활동분야		□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 ( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 복합
일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원․직원( )명 + 정회원 ( )명 + 준(등록)회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
주요연혁
주요사업 및 활동실적	사업기간(일시)			사업명		장소		비고
회원명단 *[별첨]가능	성명			주소		전화번호		비고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	...

※ 활동실적 및 회원명단 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

[개인정보 제공 및 활용 동의서(양식5)]

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 지원사업 관리, 운영 및 지원금 교부 등 지원사업 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원사업 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 안산문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원사업 교부 및 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년      월       일

이 름 :                (인)

재단법인 안산문화재단 대표이사 귀하

[서약서 (양식6)]

서   약   서

본인은 (재)안산문화재단에서 주관하는 2019 전문예술창작 공모지원 사업 심의에 참여하기 위해 제출하는 모든 증빙자료는 신의성실 원칙에 의거 작성하여 제출하며 본 신청서의 허위기재 또는 부실작성으로 인하여 초래되는 불이익에 대해서는 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2019년    월    일

단체명 :

대표자(개인예술가) 성명 :           (인 또는 서명)

(재)안산문화재단 대표이사 귀하

지원신청서 작성안내

□ 예산계획서

사업추진에 소요되는 전체예산 규모와, 그 중에서 지원을 받고자 신청하는 예산규모 및 그 산출근거에 대한 타당성 여부를 파악하고자 하는 란이므로 정확한 내역 및

산출근거를 충실하게 작성

1. 총사업비 : 사업에 소요되는 총사업비를 기입(지원금+자부담금)

2. 지원 신청액 : ‘전문예술창작공모지원사업’ 신청 요구금액을 기재

3. 예산 조달 방법

• 사업추진에 필요한 예산을 어떤 방법으로 조달하는 지와 신청인의 자체자금의

부담능력 유무를 파악하기 위한 란이므로 주요 자금 조달계획을 기재

• 예산조달방법의 '자체조달'은 외부조달 없이 자체적으로 확보할 수 있는 확보

방법과 금액을 적고 그 합계를 소계에 적음.

• ‘외부조달’은 본 사업에 신청한 지원금액과 그 외에 기타 후원 및 협찬금 등이

있으면 적고 소계에 그 합을 적음.

※ 자체조달+외부조달=총사업비

4. 예산지출계획

• 각각의 예산항목에 대한 금액을 적고 ‘지원신청액’으로 계획한 항목은 지원

신청액란에 금액 기재

• [사업예산 참고표]를 참조하여 예산항목(제작비, 사례비, 홍보비, 진행비, 기타)에

적합한 세부 예산항목 기재

• 사업비 산출근거는 사전조사를 통해 정확한 금액을 기재해야 함.

근거 없이 사업비를 과다 책정할 경우 심사 시 불이익을 받을 수 있음.

• 포괄적인 예산편성을 지양해야 하며 예비비, 잡비등과 같이 구체적인 사용목적이

나타나지 않는 예산은 편성할 수 없음.

• 지원선정시 지원금액의 산정은 예산계획 작성내용을 근거로 하여 결정됨.

• 지원금은 지정된 항목에만 사용해야 하며, 결과보고 시 증빙자료를 제출해야 함.

• 예산금액 작성 시 부가가치세 등을 포함하여 작성 (단, 부가가치세 지원 불가)

『작성예시』  총사업비 5,000천원 / 지원신청액 2,000천원

☞  1. ‘제작비’ 항목은 제작에 사용하거나 대여한 장비나 물품

2. ‘사례비’ 항목은 제작 및 진행에 따른 각종 사례비 기입

(개인에게 지출되는 금액은 사례비로 판단함)

단, 산출근거 기재 시 ‘스태프진 00명=0000원’식은 불가

3. ‘홍보비’ 항목에는 홍보와 관련된 인쇄비, 발송비 등 기재

4. 운영비의 다과비, 식비(행사 당일 제외), 간담회비 등은 사업예산에 계산 불가 함

구분	세부지출항목	산출내역	금액	지원신청액
제작비	대관료	500,000원(1일대관)×2일 = 1,000,000	1,000,000	1,000,000
	음향임차료	500,000×1식 = 500,000	500,000	-
	소계		1,500,000	1,000,000
사례비	객원출연료	지휘자 250,000×1명 = 250,000	250,000	-
		성악가 250,000×1명 = 250,000	250,000	-
		무용수 250,000×2명 = 500,000	500,000	-
		ㅇㅇ공연단 100,000×5명 = 500,000	500,000	-
	스태프	음향감독 250,000×1명 = 250,000	250,000
		조명감독 250,000×1명 = 250,000	250,000
	소계		2,000,000	-
홍보비	전단	50원×10,000매 = 500,000	500,000	500,000
	포스터	100원×5,000장 = 500,000	500,000	500,000
	입장권	10원×10,000매 = 100,000	100,000
	팸플릿	900원×1,000부 = 900,000	900,000
	소계		2,000,000	1,000,000
합계			5,500,000	2,000,000

[사업예산 참고표 - 지원금 사용가능 항목]

항 목	세 목	내 역
공연 제작 비용	사례비	부지휘료, 연습피아니스트료, 메이크업, 지휘료, 연주료, 솔리스트료, 합창료, 사보료, 출연사례비 등 * 전체 지원금 예산 내 사례비 항목이 60%를 초과할 수 없음
	제작비	각종 제작비, 장비(악기 포함) 및 물품(의상 포함) 대여료 등
	대관료(공간)	공연장 대관료 및 사용료(부대 설비비 포함) 등
전시 제작 비용	임차료	작품 임차료(보험료 포함), 각종 기구 임차료 등
	사례비	전시기획자 사례비, 전시장 안내원 사례비 등
	대관료	전시실 임차 사용료(부대 설비비 포함) 등
	전시장 설치비	전시장 설치 및 철거비용, 작품 운반비 등
	제작비용	액자 제작비, 각종 설치물 제작비용 등
	도록비용	도록 인쇄비용 등
홍보 비용	통신비	초대장 및 안내장 발송비용 등(전화비는 포함할 수 없음)
	홍보비	광고 홍보비(신문, 잡지, 인터넷, 광고 디자인 비용), 현수막 등의 홍보물 제작비용 등
	인쇄비	입장권, 광고지, 포스터, 프로그램, 각종 홍보자료 인쇄비 등
	기록비	영상 녹화비, 사진 촬영비 등

[사업예산 참고표 - 지원금 사용불가 항목]

항 목	세 목	내 역
지원금 사용불가 항목	공공요금	전기세, 수도세 등 각종 공공요금 및 범칙금
	통신요금	국내․외 전화요금, 핸드폰 요금 등 각종 통신요금
	식 비	사업 준비 및 사업 기간에 사용된 식사비용, 다과비, 간담회비
	교통비	교통비, 숙박비, 유류비 등
	기자재 구입비	단체의 자산 취득으로 해석되는 기자재 및 비품 구입비
	경상운영비	위 항목 이외에 단체의 일반적인 운영에 들어가는 비용 예) 사무실 임대료, 상근직원 인건비, 소모품구입비 등

□ 개인소개서 (단체소개서)

• 신청주체가 개인일 경우 개인소개서, 단체일 경우에는 단체소개서 작성

• 해당 사업을 신청하는 단체의 연혁 및 활동실적 소개

• 단체소개서는 단체의 현황을 파악하고자 하는 양식이므로 설립연도와 단체

구성, 인원수 (임원, 회원) 등을 구체적으로 기재

☞ 단체의 경우 단체구성원 명부 첨부 (별첨가능)